ヒプノセラピースクール（催眠療法スクール）|日本ホリスティックアカデミー（東京）

ヒプノセラピー（催眠療法）スクール /日本ホリスティックアカデミー（東京）

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(1) 受講希望セミナー/ワークショップ名、開催地
(2) 受講希望日
(3) 氏名
(4) 年齢　
(5) 性別
(6) 住所
(7) 電話番号
(8) 連絡をご希望のe-mailアドレス(なるべくパソコン用アドレスをお選びください）
(9) コメント（もしあれば：再受講の方は以前に受けた年月、開催地をお書き下さい。）

をお書きの上、メール（info@jh-academy.com）、ファックス（03-5468-2870)で
お申し込み下さい。
メール、ファックスが使えない方は電話（03-5468-3088）でお申し込みください。
※先着順で予約を受け付け、定員に達すれば受付を終了いたします。

※のついた項目は入力必須項目です。記入漏れのないよう、お願い致します。
受講希望セミナー・ワークショップ、講習日程については前世療法1日ワークショップ、
自己変革ワークショップ、またはソマティック・ヒーリングワークショップをご覧下さい。

■受講希望セミナー/
ワークショップ※

前世療法1日ワークショップ

自己変革ワークショップ（2日間）

ソマティック・ヒーリングワークショップ（2日間）

ソマティック・ヒーリング上級コース（4日間）

※複数選択可

■講習開催日・開催地※

「前世療法1日ワークショップ」をお申込みの方は下記にご記入下さい。
ご希望講習開催日
ご希望講習開催地
これまでに当アカデミーもしくはホリスティックワーク主催の前世療法一日ワークショップを受講されたことがある方は、前回お受けになられた年月と開催地をお教え下さい。年　月　開催地:

「自己変革ワークショップ（2日間）」をお申込みの方は下記にご記入下さい。
ご希望講習開催日

「ソマティック・ヒーリングワークショップ（2日間）」をお申込みの方は下記にご記入下さい。
ご希望講習開催日
これまでに当アカデミー主催のソマティック・ヒーリングワークショップを受講されたことがある方は、前回お受けになられた年月と開催地をお教え下さい。年　月　開催地:

「ソマティック・ヒーリング（上級コース：4日間）」をお申込みの方は下記にご記入下さい。
ご希望講習開催日
このコースはソマティック・ヒーリングワークショップ(2日間)の修了生を対象としています。）ソマティック・ヒーリングワークショップ(2日間)をお受けになられた年月と開催地をお教え下さい。年　月　開催地:

■名前※

例) 田中太郎

■フリガナ※

例) タナカタロウ（全角カタカナ）

■性別※

男

女

■年齢※

歳
例) 30（半角）

■職業

例) 学生

■郵便番号※

例) 150-0012 （半角）

■住所（都道府県）※

■市区町村/番地※

例) 渋谷区広尾1-6-1 （数字・英語は半角）

■建物名/部屋番号

例) ホーメックス広尾 A棟（数字・英語は半角）

■電話番号※

例) 03-5468-3088（半角）

■携帯電話番号

例) 090-1111-1111（半角）

■ファックス

例) 03-5468-2870（半角）

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