ヒプノセラピー（催眠療法）スクール /日本ホリスティックアカデミー（東京）
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■受講希望コース ※
退行療法プロフェッショナルコース（E: 9日間）
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■講座フォーマット※
フォーマットA（日程5-ベーシックコース)
フォーマットA（日程6-ベーシックコース)
フォーマットA（日程7-ベーシックコース)
フォーマットA（日程8-ベーシックコース)
フォーマットC（日程6-マスターコース）
フォーマットC（日程8-マスターコース）
フォーマットD（日程9-マスターコース）
フォーマットF（日程5-前世療法プロフェッショナルコース）
フォーマットF（日程7-前世療法プロフェッショナルコース）
フォーマットG（日程4-年齢退行療法プロフェッショナルコース）
フォーマットG（日程7-年齢退行療法プロフェッショナルコース）
フォーマットH（日程5-「ヒプノ赤ちゃん」プラクティショナーコース）
フォーマットI（日程6- 「ヒプノ未妊セラピー」プラクティショナーコース）
※赤文字で表示されている講座が現在募集中です。
※複数選択可
■名前※
例) 田中太郎
■フリガナ※
例) タナカタロウ （全角カタカナ）
■性別※
男 女
■年齢※ 歳
例) 30 （半角）
■職業
例) 学生
■郵便番号※
例) 150-0012 （半角）
■住所（都道府県）※
■市区町村/番地※
例) 渋谷区広尾1−6−1 （数字・英語は半角）
■建物名/部屋番号
例) ホーメックス広尾A棟 （数字・英語は半角）
■電話番号※
例) 03-5468-3088（半角）
■携帯電話番号
例) 090-1111-1111（半角）
■ファックス
例) 03-5468-2870（半角）
■メールアドレス（パソコン）※
例) example@mail-address.com（半角英数でご入力下さい。）
■メールアドレス（パソコン）
　確認用※
確認の為、上記メールアドレス（パソコン）を
再度ご入力下さい。（半角英数でご入力下さい。）
■メールアドレス（携帯）
例)docomo@docomo.ne.jp（半角）
■お支払い方法※ 銀行振込み
クレジットカード（VISA、MastarCard、JCB、が利用可能）
■ご質問・コメント欄　（注：ベーシックコースを受講される方は、１）ABHとIHFの認定不要、２）ABH認定のみ希望、３）IHF認定のみ希望、４）ABHとIHFの両認定を希望、のいずれかの番号をこの欄にお書き入れください。）

　

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